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保険金のお支払い状況について(疾病・介護を直接の支払事由とする第三分野商品)

2016年12月13日

 当社では、医療保険などの疾病・介護を直接の支払事由とする第三分野商品について、「保険金のお支払い状況」を半期ごとにご報告しています。

2016年度上半期(2016年4月〜2016年9月)における「保険金のお支払い状況」は、以下のとおりです。

1.お支払い状況について

 保険金請求書類を受付け、保険金をお支払いした件数および保険金のお支払い対象にならなかった件数は以下のとおりです。

※お支払い対象にならなかった案件の事由のご説明につきましては、「3.お支払い対象にならなかった案件の事由についてのご説明」をご参照ください。

2016年度上半期(2016年4月〜2016年9月)

(単位:件)

お支払い件数 医療保険 その他 合計
33,415 856 34,271
お支払い対象に
ならなかった件数
詐欺取消・詐欺無効 000
告知義務違反解除 54054
通知義務違反解除 000
重大事由解除 404
免責事由該当 34135
支払事由非該当 1,061191,080
合計 1,153201,173

(注)『医療保険』とは医療総合保険・ガンのみ補償特約付医療総合保険・無選択型医療総合保険・終身医療保険・引受基準緩和型医療保険・新医療総合保険・引受基準緩和型特約付帯の新医療総合保険等の医療保険をいい、『その他』とは所得補償保険・疾病入院保険金支払特約付普通傷害保険・長期補償傷害保険無選択型傷害疾病入院保険金支払特約等をいいます。

2.半期ごとのお支払い実績の時系列推移表

    お支払い件数 お支払い対象に
ならなかった件数
2008年度 上半期 9,854854
下半期 10,124833
2009年度 上半期 10,866886
下半期 11,852779
2010年度 上半期 13,328948
下半期 14,354955
2011年度 上半期 15,691807
下半期 16,800827
2012年度 上半期 18,757963
下半期 21,0571,005
2013年度 上半期 22,1851,129
下半期 25,1301,170
2014年度 上半期 26,8051,229
下半期 29,8271,298
2015年度 上半期 31,2921,210
下半期 34,5931,358
2016年度 上半期 34,2711,173

3.お支払い対象にならなかった案件の事由についてのご説明

事由 説明
詐欺取消・詐欺無効 保険契約の締結に際して保険契約者、被保険者(補償の対象になる方)または保険金受取人等に詐欺行為があり、保険契約が取消しまたは無効となったため、保険金のお支払い対象とならなかった案件です。
告知義務違反解除 保険契約のお申込みにあたって、契約者または被保険者(補償の対象となる方)が故意または重大な過失により、お申込みの際に健康状態などの重要な事実を告知していない、または、不実の告知をした場合に、保険契約を解除し、保険金のお支払い対象とならなかった案件です。
通知義務違反解除 重複する保険契約の通知を保険契約者、被保険者(補償の対象となる方)からいただけなかったことにより、契約が解除となったため、保険金のお支払い対象にならなかった案件です。
支払事由非該当 ガンのみを補償する保険においてガン以外のご病気について保険金をご請求いただいた等、保険金請求いただいた内容が、保険約款・保険証券に定める『お支払いできる場合』に該当しないため、保険金のお支払い対象とならなかった案件です。
免責事由該当 保険金請求いただいた内容が、保険約款に定める『お支払いできない場合』に該当すると判断させていただいたため、保険金のお支払い対象とならなかった案件です。
重大事由解除 契約者または被保険者(補償の対象となる方)または保険金受取人が保険金を詐取する目的で事故を起こすなどの事由により、保険契約が解除となったため、保険金のお支払い対象とならなかった案件です。

※過去の保険金のお支払い状況については以下をご参照ください。

2016年6月9日 保険金のお支払い状況について(2015年度下半期)
2015年12月10日 保険金のお支払い状況について(2015年度上半期)
2015年6月11日 保険金のお支払い状況について(2014年度下半期)
2014年12月11日 保険金のお支払い状況について(2014年度上半期)
2014年6月12日 保険金のお支払い状況について(2013年度下半期)
2013年12月12日 保険金のお支払い状況について(2013年度上半期)

本件に関するお客様専用のお問い合わせ窓口

通話料無料:0120-73-5089
受付時間:平日午前9時から午後5時(土日祝日を除く)
※携帯電話・PHSからもご利用いただけます。

※このページに掲載された2014年3月31日以前の情報は、アメリカン・ホーム・アシュアランス・カンパニー(日本支店)に関するものです。